【出張整体のラクラク整体院】ご予約・お問い合わせフォーム

【出張整体のラクラク整体院】 ご予約・お問い合わせフォーム

●	カレンダーをごらん頂き、ご希望日3日前までにこちらのフォームよりご予約をお入れください。お問い合わせについてもこちらをご利用ください。簡単にお送りいただけます。

●	下のフォームに入力したら〔確認〕ボタンを押してください。確認画面が現れて送信ができるようになります。このフォームより送信後一時間以内に内容確認のメールが届きますが、万一届かないときはお手数ですが　　info@rakuraku-seitai.com　迄ご連絡ください。

※⇒必須項目ご記入ください
※ 送信内容	ご予約　お問い合わせ
※ お名前	例）楽々　太郎＊姓と名の間に空白
※ フリガナ	例）ラクラク　タロウ
※性別	男性　　女性
※年齢
※ メール	例）raku@rakuraku-seitai.com
※ メール(再入力)
※ 郵便番号	例）123-4567 ＊半角英数で「‐」を入れてください
※ 住所	＊ご予約のお客さまはマンション名、お部屋番号まで正確にご記入ください
※ 電話番号	例）045-123-4567 ＊半角数字を「‐」でつなぐ
携帯電話	例）0x0-1234-5678 ＊半角数字を「‐」でつなぐ
不調箇所	肩こり　　腰痛　　首のこり　　膝痛　　脚の疲れ　全身疲労
おからだの状況 (お問い合わせ）	例）きのう一日たち続けていたら腰が痛い。腰痛は初めて。＊お問い合わせがありましたらこちらからどうぞ
※第一希望	月日希望時間帯
※第二希望	月日希望時間帯
※ ご自宅までの経路	＊ご自宅までの交通手段と最寄り駅をお知らせください。お約束の時間にスムーズに到着するため詳細な記入をお願いいたします。　例）JR東海道線××駅下車、バスターミナルより神奈川中央交通バスにて約１０分　○○バス停下車。徒歩７分。緑色の外壁のマンションの４階です。＊横浜市内のお客様につきましては交通費は施術料に含まれます。＊横浜市以外のお客様につきましては、別途交通費実費を申し受けます。なお概算交通費は予約完了メールにて事前にお伝えいたします。